サービス付き高齢者向け住宅（デイサービスセンター併設）「ゆりの郷」「さくらの郷」

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深谷市岡222-1　TEL：048-598-8801　FAX：048-598-802

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対象施設 　ゆりの郷（深谷）
　さくらの郷（神川）
　居宅介護支援事務所～翔～
　福祉用具レンタル
　その他
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　女
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現在の環境 　ご自宅（ご家族と同居）
　ご自宅（お一人暮らし）
　ご入院中
　施設入居中
※前項目で「ご入院中」または「施設入居中」を選んだ方はその施設名
介護度 　介護度１
　介護度２
　介護度３
　介護度４
　介護度５
　その他
介護保険割合 　１割
　２割
　３割
入居時期 　最短（数日～2週間程度）
　中期（1か月程度）
　長期（2か月以上あと）
月々のご予算（例：１０万円）
認知症の有無　 　あり
　なし
オムツの使用 　あり
　なし
お判りになる範囲内での病歴・現在の症状とお飲みのお薬など
心配や不安な事・ご確認したいことなど
お問い合わせ内容、ご質問

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